浅析如何在新形势下抓好基层医疗机构建设 提高基层医疗服务水平

　　浅析如何在新形势下抓好基层医疗机构建设提高基层医疗服务水平

　　青河县政府副县长 巴特苏克·乌特那生

　　为贯彻落实习近平总书记实施“健康中国战略”，本人围绕“提高基层医疗服务水平转变基层服务模式”，通过召开座谈会、与基层医务工作者和患者交谈、实地走访等形式，将提高基层医疗服务水平调研工作报告如下：

　　一、提高基层医疗服务水平的必要性

　　目前，全县共有各级各类医疗卫生机构57个(其中，县直医疗机构3个、乡(镇)卫生院8个、村卫生室46所，编制床位230张，全县共有卫生工作人员352人，其中，医生163人，护士107人，其他82人；汉族104人，少数民族248人；乡村医生62人。全县各乡(镇)卫生院已配备22种慢性病药品，各村卫生室按照自治区相关要求已储备常规基本药物80余种，可以满足村内各族群众日常需求，极大地方便了辖区内慢性病患者，减少购药时间、减轻看病支出。目前县人民医院和各乡(镇)卫生院均已开设中医(民族医)科室，且各乡(镇)卫生院可提供基本的中医(民族医)诊疗服务。习近平总书记强调“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务”。为确保我县在2020年同步进入“健康中国”，提高基层医疗服务水平是很有必要的。

　　二、存在的问题

　　9月27日—10月3日，经过实地调研、走访、召开座谈会等形式，发现我县基层医疗服务方面存在以下问题。

　　(一)大型医疗设备还有差距。习近平总书记指出“医疗设备是现代医疗业发展的必备手段，现在一些高端医疗设备基层买不起、老百姓用不起。”经过实地调研，我县医疗设备目前配备基本齐全，但县人民医院与其他县(市)相比大型医疗设备配备较为落后，县医院2017年手术为1020台，2018年为987台，2019年截至目前手术共630台，X线摄片、CT、磁共振成像三者有机地结合，既能使扩大了检查范围，还能提高诊断水平，但县人民医院缺少核磁共振设备，且医院两台彩超设备一台已使用12年、另一台设备已使用6年，检验科大生化仪器也已经达到折旧年限还在使用，这些机器不仅故障率高，维护成本高，导致部分疾病无法及时发现，尽早干预治疗无法完成，耽误患者最佳治疗期，进而致使患者对我县医疗服务水平信任度下降，最终导致患者多去上级医院治疗，既增加了治疗成本，也使我县分级诊疗效果不佳。

　　(二)医共体建设进度缓慢。国家卫健委要求“到2020年底，所有试点县(市、区)初步建成目标明确、权责清晰、分工协作的新型县域医疗卫生服务体系，县域就诊率达到90%，县域内基层就诊率达到65%左右。”经对县人民医院实地调研发现，我县仅阿热勒托别镇卫生院、阿格达拉镇卫生院与县人民院建立了医共体，其他乡(镇)还未加入我县医共体建设。2018年我县转院率为47%左右，今年通过新医院搬迁、积极申请4支医疗专家队伍、与疆内外上级医疗机构开展远程会诊234例、下乡义诊11次，截至目前，我县转院率已降至36.4%，虽取得一定成效，但离自治区就诊率要求还有很大的差距。

　　(三)相关工作制度不健全。一是缺乏奖励机制。习近平总书记强调“坚持严管和厚爱结合、激励和约束并重，完善干部考核评价机制，建立激励机制和容错纠错机制”。经过调研，我县医疗机构目前只有县人民医院实行奖励机制，以“医院分科室，科室分个人”的二级分配奖励方式，结合个人工作情况按月给予奖励。其他医疗机构奖励机制不够、不完善，医务工作者干多干少、干与不干、干的好与坏差别不大，导致基层医务工作者工作热情不高、责任心不强。二是缺乏人才交流机制。习近平总书记强调“要用好用活人才，建立更为灵活的人才管理机制，打通人才流动、使用、发挥作用中的体制机制障碍”，目前，我县无任何医疗工作人员人才交流机制，而提高基层医疗服务水平的重点就是人才，全县医务工作者这潭“水”没有真正的流起来、转起来、活起来，加上外出培训机会少，截至目前，我县共派出15名主治医师、住院医师分别前往疆内外各大院进行进修培训，派出短期培训人才39人，基层医疗工作者提升业务工作能力的机会有限，再加上部分优秀人才被抽调，领导对人才下不去、留不住、用不上等问题关注度不高，导致基层医疗很难真正强起来。三是走访制度流于形式。目前，我县家庭医生签约人数为12024人，建档立卡人群人数为3054人，虽已按照上级要求结合我县实际制定了走访制度，但在阿尕什敖包乡实际走访过程中发现走访工作存在村医走访任务分配不合理、走访工作流于形式等问题，如：目前走访任务分配主要以户籍所在地为主，存在有的村人口较多，走访任务过重的现象，一方面部分村医对走访任务重视程度不够，把走访当成任务来看待，存在为了完成任务而完成任务的现象；同时部分农牧民居住过于分散，以阿克加尔村为例，最远按月走访患者居住地离村卫生室约70公里，路途遥远，交通不便，每次走访时村医驾驶的交通工具为摩托车，不仅不方便，还存在一定的交通安全隐患。四是业务培训力度不够。习近平总书记强调“领导干部学习不学习不仅仅是自己的事情，本领大小也不仅仅是自己的事情，而是关乎党和国家事业发展的大事情。”在阿尕什敖包乡村卫生室走访时，发现库伦托别村草原站卫生室村医季节性病人多，空闲时间较多，并未真正将空余时间更好的利用起来，加之全县医疗培训以县城内为主，乡(镇)医疗机构工作人员涉及过少。首先，受村医工资限制，总体收入较少，且收入差距较大，导致村医再学习的积极性不高；其次，各村之间过于分散，缺少交通工具，很难将各村村医经常性的组织起来集中培训业务知识；再次新老村医“传帮带”工作开展不到位，对阿尕什敖包乡6个村卫生室进行走访调研时，有2个村卫生室村医为新聘村医，老村医的帮教工作开展的不扎实，新村医对基本情况不熟悉，不了解；最后，村医均为少数民族，文化程度较低，专业多以护士为主，国语水平有待提升，在学习新知识，新理论，新方法时存在一定困难。五是服务意识未更新。我县医疗事业服务观念还停留在“以治为主”没有及时向“以防为主”转变，全县上下营造“健康生活”的氛围不浓厚，医疗机构、医务人员宣传力度较低。

　　(四)医疗人才配置严重不足。目前，全县共有卫生工作人员352人，共有编制床位230张，按照“每床至少配备1.03名卫生技术人员”的要求，我县需配备医生约237人，而我县仅有医生163人。按照“每床至少配备0.4名护士”的要求，需配备护士92名，我县配备护士107人。全县医务工作者本科学历71人、专科学历199人、中专学历80人、其他学历2人，高级职称51人、中级职称49人、初级职称178人。自2017年至今，我县人民医院共引进技术人才仅107人，而3年间因辞职或退休人员为60人。通过实际数据可看出我县医务工作者学历较低，技术水平还有待进一步提升，加之我县医疗人员学历较低、医疗专家数量较少、业务能力不强、人才引进不足等因素严重制约着我县医疗服务水平的提升。

　　(五)医务人员职业素质不理想。一是工作开展不细致。在实地调研时发现部分医疗机构季度性结核病防治工作未及时总结，乡(镇)卫生院领导干部与防疫专干对村卫生室指导工作档案材料不齐全，家庭签约医生走访记录填写不完善，全民健康体检表填写不规范且部分有空项，部分医务工作者在参与体检工作时不认真等问题。二是纪律意识有松懈。调研时发现，对现有的制度执行不到位，没有规矩意识。部分医疗机构医务工作者并未严格按照相关要求对患者及时进行个别随访，在发现患者自己服药的情况后并未及时做到随访干预，部分疫苗接种医师持证上岗率不高，疫苗出入库登记表填写不规范等问题，归根到底就是我们医务工作者为民服务的意识淡薄，纪律意识淡薄，医务工作者未严格执行相关工作制度，管理者未严格执行监管制度，导致工作有漏洞。

　　三、对策及建议

　　习近平总书记指出“我们的人民热爱生活，期盼有更好的教育、更稳定的工作、更满意的收入、更可靠的社会保障、更高水平的医疗卫生服务”。我们要不断为增进人民健康作出新贡献，努力解决好基层医疗硬软件配置、做好医疗服务意识转变、提高医务人员社会地位等方面下功夫。

　　(一)加大财政投入，确保医疗设备及时更新换代。针对我县医疗机构大型医疗设备更新换代不及时的问题，一是做好全面排查。建议县卫健委及县人民医院对全县各医疗机构医疗设备运行情况进行全面彻底的摸排，确保将接近折旧年限、故障率较高、较为落后的医疗设备和急需采购的大型理疗设备登记汇总，并上报县委政府，同时建立设备使用监督监管机制，尽最大限度减轻因人为原因导致设备损坏的情况。二是加大资金投入。逐年加大县财政对医疗事业的投入力度，根据登记汇总急需采购的清单，将急需更新换代的大型医疗设备采购纳入政府财政预算，同时，进一步加强各类医疗机构资金使用监督情况，确保资金使用在“刀刃”上。

　　(二)做好发展规划，大力推动医共体建设步伐。一是加快医共体建设进度。在最短的时间内将全县各乡(镇)卫生院并入县医共体建设体系，加大远程医疗系统使用频率，形成以县医院为龙头，其他乡(镇)卫生院为成员单位的紧密型医疗团，切实增强基层医疗力量，同时要与疆内外大型医院医疗系统并网，努力做到“小病不出乡，大病不出县”，将患者留在基层，减轻他们的就诊开支，保障全县各族群众不会出现因病致贫，因病返贫的现象。二是做好医疗事业发展规划。针对我国快速老龄化、慢性病人逐年增长的局面，我县卫生工作要以慢性病为突破口，做好健康管理工作，要加强县人民医院老年病、急诊、中医、内儿科、康复科等重点科室建设工作，抢抓先机。三是加快思路转变步伐。《国务院关于实施健康中国行动的意见》指出“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，预防是最经济最有效的健康策略。”我们要改变现有以治疗为主的工作思路，将服务模式从注重提供疾病治疗转变为健康管理，从源头预防疾病、保障健康，我们应该转变村医收入模式，必须要将村医接诊量收入转向全村健康结果收入，转变以往“病人多钱就多”的思想，让村医主动关注提高全村健康水平，以“健康青河”为目标，确保2020年一同步入“健康中国”。

　　(三)加大人才引进，不断完善医疗人才配置。习近平总书记强调“要牢固确立人才是第一资源、第一资本、第一推动力的思想”。针对此次调研，医疗人才匮乏严重制约我县基层医疗事业的发展和服务水平的提升。一是尽快完成编制配置。积极与县委编办进行沟通，要求编办根据国家、自治区要求，结合我县现有床位数量，合理配置县医疗技术人才编制，确保因编制设置不合理、不到位，导致医生配备不到位的情况不再出现。二是加快薪酬制度改革。根据实际情况，提高基层医务人员的薪酬待遇，对外地来的医疗人才，要在生活和工作中给予最大的关心和帮助，切实解决他们的“后顾之忧”。三是调整医疗人才评价体系。加强医护人员实际工作能力的权重，降低科研和论文的权重，同时减去医务人员的非业务工作，积极营造适宜的成长环境，让医务工作者将更多的精力放在业务钻研和能力提升中。

　　(四)加强业务学习，逐渐提升自己的业务能力。要以此次主题教育活动为契机，树立终身学习的观念，一是加强理论素养提升。要认真学习习近平新时代中国特色社会主义思想，以先进的理论思想武装自己的大脑，加强理论指导实践，牢固树立“四个意识”坚定做到“四个自信”，自觉做到“两个维护”。二是坚持实践决定认识。在工作中要多下基层走一走、看一看、访一访、问一问，明确没有坚实的实践经验，无法提出有价值、有意义的理论指导，纸上谈兵对实际工作是没有任何帮助的。