天山深读丨新疆医疗卫生强基如何破局？——《自治区医疗卫生强基工程实施方案》解读

　　天山网-新疆日报记者 苏璐萍

　　近日，经自治区人民政府同意，自治区卫生健康委联合自治区党委编办，自治区发展改革委、教育厅、民政厅、财政厅、人力资源和社会保障厅、农业农村厅、应急管理厅、医保局印发《自治区医疗卫生强基工程实施方案》（以下简称《方案》），围绕深化“三医”协同、均衡区域资源、增强服务能力、拓展多元供给、推进公卫均等化、夯实人才根基、深化医防协同、向南疆倾斜等重点领域，提出具体举措，明确到2030年基层医疗卫生服务体系更加健全的目标。这一《方案》出台有何深意？相比以往政策有哪些突破？重点任务如何落地？记者采访了自治区卫生健康委基层卫生健康处处长苏晓川。

和田地区人民医院眼科专家在洛浦县医共体总医院手术带教。（资料图） 洛浦县医共体总医院供图

　　补哪些短板？

　　近年来，新疆持续加大基层卫生投入，取得显著成效。全民健康体检实现城乡居民全覆盖，县域医共体建设稳步推进，乡镇卫生院标准化建设基本完成，村卫生室网底作用不断增强，各项惠民政策落地见效。但与此同时， 新疆地域辽阔，基层医疗卫生服务半径大、成本高、能力不均，尤其是南疆和边境地区人才短缺、设施薄弱；人口流动、老龄化、慢病高发等新形势也对基层服务提出更高要求。

　　苏晓川介绍，在此背景下，自治区以“抓基层、强基础、固根本”为导向，启动实施医疗卫生强基工程（以下简称“强基工程”），旨在通过系统性、集成化改革，推动优质医疗资源下沉，构建整合型基层医疗卫生服务体系。预期通过“三医”协同、资源下沉、人才培育、数智赋能，构建“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”的整合型服务体系。

　　《方案》明确，到2030年，基层医疗卫生服务体系更加健全，人才规模与素质大幅提升，设施设备条件和数智化水平显著改善，中西医协同能力显著增强，县级及以下医疗卫生机构服务量占比持续提高，让绝大多数常见病、多发病在县域内解决，进一步减轻群众跨区域就医负担。

“县域医疗机构癌痛全程管理精准能力提升项目”培训班在莎车县医共体总医院成功举办。（资料图） 莎车县医共体总医院供图

　　重点做哪些事？

　　“强基工程不是各项任务的简单叠加，而是一套环环相扣的系统性设计。”苏晓川介绍，其核心逻辑以县域医共体为总牵引，串联起治理机制、资源配置、服务模式、激励约束四个环节。

　　第一环：治理机制优化——从“多头管理”到“一竿子插到底”。以往基层卫生涉及多个部门，政策落地时协调不畅。此次强基工程明确由县级党委或政府分管负责同志任医共体党委书记，将人事、财务、药品、医保支付等权限在县域内统筹，为医保总额付费、药品联动管理等改革扫清行政壁垒。医共体“一把手”工程是撬动强基工程的支点。

　　第二环：资源配置重组——从“被动等待”到“主动流动”。新疆地广人稀，固定设点无法覆盖所有人口。强基工程设计了两条资源下沉路径：一是五级巡回医疗制度，自治区级医院每年2—3次覆盖薄弱县和边远乡镇，县级每季度至少1次，乡村级每月至少2次，让“流动医院”制度化；二是重点中心乡镇卫生院提档升级，对人口超20万、县级医院覆盖不足的地区，遴选1—2所按县级标准建设，形成县域“次中心”。边境县推行“巡诊车+移动手术室”模式。两种方式分别解决偏远地区可及性和人口聚集区承载力问题。

　　第三环：服务模式转变——从“以治病为中心”到“以健康为中心”。强基工程将慢病管理、“一老一小”服务、家庭医生签约、医养结合、托育服务等统一纳入框架，让基层机构成为居民健康的“守门人”。新疆将建立“村级初筛随访、乡级初诊管理、县域确诊治疗”的三级预防模式，到2030年高血压、2型糖尿病规范管理率达70%。同时，儿科服务覆盖所有乡镇卫生院，每个县至少有一家医养结合机构，适龄妇女宫颈癌筛查率达70%左右。

　　第四环：激励约束调整——从“以药养医”到“以健康绩效论英雄”。基层长期面临“病人越往上转，基层越吃亏”的问题。本次改革以县为单位实行医保基金总额预算管理，建立“结余留用”机制——医共体做好健康管理、减少不必要住院，反而能获得更多医保结余。同时，对“诊查费”等实施“同城同价、同质同价”，家庭医生签约服务费与绩效考核挂钩，巡回医疗时间计入基层帮扶工时，让资源下沉从行政要求变为内生动力。

　　这四环要做到环环相扣，治理机制确保“有人管”，资源配置确保“有人去”，服务模式确保“能管好”，激励约束确保“愿意管”。

　　如何确保有效落地？

　　苏晓川介绍，为确保强基工程落地见效，新疆同步配套了多项保障机制。

　　资源向南疆倾斜。采取“托管式”帮扶模式，由自治区和南疆地市级医院与县域医共体结对，支援团队常驻带教。到2030年，南疆主要防控指标接近或达到全国平均水平。

　　推动兵地医疗融合。统筹规划兵地区域医疗卫生资源，推进检查检验结果互认，健全重大疾病联防联控机制。

　　强化投入与考核。各级政府负总责，将强基指标纳入国民经济和社会发展计划，统筹中央、地方、援疆项目资金。引入第三方评估基本公共卫生服务质量，考核结果与服务费、绩效挂钩。

　　加强人才队伍建设。通过农村订单定向医学生免费培养、全科儿科转岗培训、“三支一扶”、西部计划志愿者等多渠道充实基层，到2030年实现每个村卫生室一名大学生乡村医生。同时建立退休专家绿色通道，通过六种培训方式实现县域专业人员全覆盖。

　　随着强基工程稳步推进，新疆基层医疗卫生体系将进一步完善。各族群众“小病不出乡、大病不出县、健康有人管”的愿景，正一步步成为现实。