深解析丨边远县城医疗瓶颈如何突破

　　和布克赛尔蒙古自治县蒙医医院“名医工作室”带头人才·巴图吉尔格力（中）在向年轻医生介绍当地中草药特性（资料图）。何承强摄

　　石榴云/新疆日报记者 苏璐萍

　　今年，我区全面推进县域医共体建设，加快推动优质医疗资源扩容和均衡布局。基层医疗卫生瓶颈如何突破？边远县城如何强自身？来看和布克赛尔蒙古自治县的实践。

　　错位发展

　　突出医院特色

　　6月26日，和布克赛尔蒙古自治县人民医院妇产科，产后第45天，宝妈李莉在医生的指导下进行盆底康复训练。自2022年4月引进盆底功能康复治疗仪器后，产后康复成了大多数产妇的必选项目。

　　“我们科引进这些仪器前，孕妇做NT检查、唐筛等，得去上级医院。”该院妇产科主任李双兵说，这两年，通过引进设备，与自治区妇幼保健院、第三方检测公司等建立合作，该院对孕产妇实现了全流程管理，“我们还引进了宫腔镜，开展了宫颈癌早期筛查，做到了疾病早发现。”

　　和布克赛尔有4所二级医院：县人民医院、第二人民医院、蒙医医院和妇幼保健院，之前受医疗条件限制，一些检查做不了，一些疾病诊断不了，无法进一步治疗。

　　如何将县域医疗资源充分利用起来，将群众留在当地就医？“我们整合了县域医共体单位，将4所二级医院和疾病预防控制中心都纳进去。”和布克赛尔蒙古自治县卫生健康委党组书记柳玉君说，根据医院各自特点，该县探索出一条错位发展之路。

　　作为县域医共体总医院，县人民医院的定位是综合医院，目标是大病不出县。为实现这一目标，该院增加医护人员外出培训频次，并积极争取项目支持。

　　2022年，县人民医院获得了中央财政1.8亿元的项目支持资金，用于基础设施建设、改扩建住院部、引进设备仪器等。“新住院部预计7月投用。”县人民医院党委书记朱金龙说。

　　和布克赛尔属高寒地区，骨关节炎高发。考虑到蒙医药对寒性疾病的治疗有独特作用，该县将蒙医医院定为中西医结合医院，主攻康复治疗。

　　传统疗术科是蒙医医院最受患者欢迎的科室。每年六七月开始，牧民就会陆续来到该院进行腰椎间盘突出、腰椎增生、双膝关节炎、肩周炎等治疗。“我们把中药、蒙成药和针灸、推拿、理疗、药浴结合在一起，通过蜡疗、盐疗、红外线等为患者治疗，效果不错。”全国基层名老中医药专家传承工作室负责人、蒙医医院院长才·巴图吉尔格力正在培养传承人，“希望他们能为中医民族医药康复治疗添砖加瓦。”

　　下沉资源

　　推进分级诊疗

　　6月27日，结束随访回到该县和什托洛盖镇卫生院，家庭医生夏提克·哈玛很快将牧民的随访检查结果发给了新加入团队的县第二人民医院内科主治医师廖武杰。

　　2022年，自治区卫生健康委印发《关于强化“五个拓展”扎实推进家庭医生签约服务高质量发展的实施意见》，推动家庭医生签约服务由基层医疗卫生机构向二三级医院拓展，由全科向专科拓展。和布克赛尔打造了“家庭医生+医共体”模式示范基地，将县域医共体单位的部分专科医生纳入家庭医生团队，依托县乡村一体化信息系统，建立“未病早预防、小病就近看、大病能会诊、慢病有管理、转诊帮对接”防治体系。

　　和什托洛盖镇卫生院有20支家庭医生团队，由县第二人民医院两名副主任医师和数名执业医师包联。“每周专家们都会到卫生院坐诊，带着家庭医生团队开展相关服务。”和什托洛盖镇卫生院院长肖建说，“二级医院医生的加入，提升了家庭医生团队对复杂病例的判断能力，遇到疑难病症能及时向上转诊，更有效地解决问题。”

　　为更好地实现优质医疗资源下沉，今年，县卫生健康委联合和什托洛盖镇党委、“访惠聚”驻社区工作队，在和什托洛盖镇阳光社区、瑞祥社区试点建设社区卫生室，将卫生健康服务送到居民家门口，打造“十五分钟健康服务圈”。

　　瑞祥社区居民才布克·吾力扎特患有高血压，每次有个头疼脑热，不是自己打车去镇卫生院，就是要子女请假陪同去医院。自瑞祥社区卫生室投入使用以来，才布克很少再为看病犯难。

　　瑞祥社区卫生室设置了问诊、治疗、药房等功能区，连着和什托洛盖镇卫生院的HIS系统（医院信息系统），无论是开药、打针，还是治疗，均可刷医保卡。“我们在两个社区卫生室都配备了一名执业医师和一名护士，常见病都能在社区卫生室处理。”肖建说。

　　目前，和布克赛尔已基本完成县乡村三级远程医疗网络建设。今年5月，县卫生健康委还与第三方医疗平台签订了远程诊断协议，只要上传检查结果，平台上的十几家全国知名医院医生便会接单，在半小时内反馈检查报告。

　　骨干轮训

　　补齐短板弱项

　　6月中旬，结束了在克拉玛依市中心医院3个月的培训，县人民医院妇产科住院医师白凤返岗。白凤已通过执业医师资格考试的面试，正在等待笔试，“我有信心今年考过。”白凤说。

　　患者是否愿意选择在县域就医，很大程度上取决于基层医疗卫生机构有没有好医生。“人才断层，基层卫生人才普遍存在学历低、医疗知识匮乏、技术能力不足等问题。”柳玉君说，该县已通过全民健康体检，整理出了当地的疾病谱。今年在将骨干医护人员送往疆内外大医院进行为期3—6个月进修学习的基础上，还将针对前10种高发疾病，对乡镇卫生院、村卫生室医务人员进行全覆盖轮训。

　　“西医培训放在县人民医院、中医培训在蒙医医院、急救培训在县第二人民医院，7月，我们将进入轮训阶段，为期半年。”柳玉君说。

　　与以往不同，今年该县清单式轮训采取小班教学，乡镇卫生院每次派出3—5人进入各医院相应科室，边学边实践。通过轮训，强化人才培养，以期达到至少让全科医生、乡村医生掌握一项技术或技能，弄清常见病、多发病如何规范用药、规范治疗的目的。